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各種届出・申請用紙一覧
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各種届出・申請用紙一覧

適用に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
個人番号提供書(個人分)平成29年1月以降資格取得届と異動届提出時に添付してください。
個人番号提供書(被保険者連名分)平成29年1月以降資格取得届提出時に添付してください。
被保険者資格取得届Ver.3.1被保険者を雇用したとき(エクセルでの入力)
被保険者資格喪失届Ver.3.1被保険者が退職したとき(エクセルでの入力)
継続再雇用に関する証明書継続再雇用するときの証明書
被扶養者異動届Ver.2.2被扶養者に異動があったとき(エクセルでの入力)
被扶養者現況届18歳以上の被扶養者を加入する際必要
被扶養者現況申立書(海外に在住し日本国内に住所を有しない被扶養者用)海外在住者用現況届
被扶養者としての認定をうけるための必要書類一覧表添付書類一覧(その他必要書類が必要な場合あり)
海外在住被扶養者の認定をうけるための必要書類海外に在住し日本国内に住所を有しない被扶養者の認定について
被保険者報酬月額変更届Ver.3著しい報酬の変動があった時(エクセルでの入力)
健康保険被保険者賞与支払届Ver.3.2賞与を支給したとき(エクセルでの入力)
被保険者氏名変更届(手書き・カーボン必要)氏名が変わったとき
被保険者氏名変更届(リンクあり)氏名が変わったとき(エクセルでの入力)
健康保険厚生年金保険住所変更届(リンクあり)住所に変更があったとき(年金事務所併用分)(エクセルでの入力)
健康保険被保険者住所変更届住所に変更があったとき(健康保険組合のみ)
国民年金被保険者住所変更届住所に変更があったとき(20歳以上60歳未満の配偶者用)
健康保険被保険者証再交付申請書保険証を失くしたとき等
健康保険高齢受給者証再交付申請書高齢受給者証を失くしたとき等
健康保険被保険者証回収不能届資格を喪失した人が保険証を紛失したとき
健康保険高齢受給者証返納不能届資格を喪失した人が高齢受給者証を紛失したとき
健康保険厚生年金保険産前産後休業取得者申出書・変更(終了届)産前産後休業を取得・変更・終了するとき(エクセルで入力)
健康保険厚生年金保険産前産後休業終了時報酬月額変更届産前産後休業後に報酬の変更があった場合(エクセルでの入力)
健康保険厚生年金保険育児休業等取得者申出書(新規・延長)終了届育児休業を取得・延長・終了する場合(エクセルで入力)
健康保険厚生年金保険育児休業等終了時報酬月額変更届育児休業終了後に報酬の変更があった場合(エクセルでの入力)
健康保険事業所名称・所在地・代表者変更届健康保険組合用
年金事業所関係変更届厚生年金用(事業所名称・代表者変更)
年金名称所在地変更管轄内厚生年金用(年金事務所管轄内での所在地変更)
年金名称所在地変更管轄外厚生年金用(年金事務所管轄外での所在地変更)
算定基礎届年間平均申立書算定基礎届を年間平均で提出する場合
算定基礎届年間平均同意書算定基礎届を年間平均で提出する場合
介護保険適用除外届海外に出向、日本に帰任する場合
被保険者生年月日訂正届生年月日が違う場合
年金手帳再交付申請書年金のみ 年金手帳を失くした場合
70歳以上被用者届年金のみ 70歳以上の被保険者の届
70歳以上被用者算定基礎・月額変更・賞与支払届70歳以上の方の算定基礎届・月額変更届・賞与支払届に添付する
基礎年金番号重複取消届年金のみ 基礎年金番号が2つある場合
年金手帳記号番号登録申出書年金のみ 年金手帳記号番号が複数ある場合
国民年金第3号年金のみ 国民年金第3号被保険者の届
ローマ字氏名届年金のみ 外国人を雇用したとき

給付・請求に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
負傷届第三者行為(交通事故など)以外で負傷したとき
負傷届(第三者行為その他)第三者行為(交通事故など)で負傷したとき(負傷届はA3に拡大してお使いください)
健康保険高額療養費支給申請書医療費などが高額になったとき
健康保険(被保険者・被扶養者)療養費支給申請書立て替え払いをしたとき
高額医療費資金貸付申込書高額医療費資金貸付制度を利用するとき
出産費資金貸付申込書出産費貸付制度を利用するとき
健康保険傷病手当金請求書病気やけがで仕事を休んだとき(A3に拡大してお使いください)
健康保険出産手当金請求書出産のため仕事を休んだとき(A3に拡大してお使いください)
健康保険出産育児一時金等内払金(差額)支払依頼書出産するとき(直接支払制度を利用する)
出産育児一時金直接払制度を利用した場合の添付書類出産するとき(直接支払制度を利用する)
健康保険被保険者・家族出産育児一時金請求書出産するとき(直接支払制度を利用しない)
健康保険埋葬料(費)・家族埋葬料請求書死亡したとき
健康保険限度額適用認定証交付申請書・区分変更届医療費が高額になるとき
高額療養費銀行口座振込依頼書医療費が高額になるとき
海外療養費支給申請書海外でケガ・病気で病院にかかったとき

保健事業に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
生活習慣病予防健康診査申込書健康診断を受けるとき(1名分)
生活習慣病予防健康診査申込書健康診断を受けるとき(連名分)
半日ドック健康診査申込書人間ドックを受けるとき
生活習慣病予防健診実施補助金請求書健康診断料金全額をいったん窓口で支払ったとき
半日ドック実施補助金請求書人間ドック料金全額をいったん窓口で支払ったとき
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