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申請書ダウンロード

保険証・適用に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
個人番号提供書(個人分)平成29年1月以降資格取得届と異動届提出時に添付してください。
個人番号提供書(被保険者連名分)平成29年1月以降資格取得届提出時に添付してください。
被保険者資格取得届Ver.5被保険者を雇用したとき(エクセルでの入力)
被保険者資格喪失届Ver.5被保険者が退職したとき(エクセルでの入力)
継続再雇用に関する証明書Ver.2 継続再雇用するときの証明書
被扶養者異動届Ver.3被扶養者に異動があったとき(エクセルでの入力)
被扶養者現況届Ver.218歳以上の被扶養者を加入する際必要
被扶養者としての認定をうけるための必要書類一覧表添付書類一覧(その他必要書類が必要な場合あり)
被保険者報酬月額変更届Ver.5著しい報酬の変動があった時(エクセルでの入力)
健康保険被保険者賞与支払届Ver.4賞与を支給したとき(エクセルでの入力)
被保険者氏名変更届(リンクあり)Ver.2氏名が変わったとき(エクセルでの入力)
健康保険厚生年金保険住所変更届(リンクあり)Ver.2住所に変更があったとき(年金事務所併用分)(エクセルでの入力)
健康保険被保険者住所変更届Ver.2住所に変更があったとき(健康保険組合のみ)
健康保険被保険者証再交付申請書Ver.2保険証を失くしたとき等
健康保険高齢受給者証再交付申請書Ver.2高齢受給者証を失くしたとき等
健康保険被保険者証回収不能届Ver.2資格を喪失した人が保険証を紛失したとき
健康保険高齢受給者証返納不能届Ver.2資格を喪失した人が高齢受給者証を紛失したとき
健康保険厚生年金保険産前産後休業取得者申出書・変更(終了届)Ver.2産前産後休業を取得・変更・終了するとき(エクセルで入力)
健康保険厚生年金保険産前産後休業終了時報酬月額変更届Ver.2産前産後休業後に報酬の変更があった場合(エクセルでの入力)
健康保険厚生年金保険育児休業等取得者申出書(新規・延長)終了届Ver.2 育児休業を取得・延長・終了する場合(エクセルで入力)
健康保険厚生年金保険育児休業等終了時報酬月額変更届Ver.2育児休業終了後に報酬の変更があった場合(エクセルでの入力)
健康保険事業所名称・所在地・代表者変更届Ver.2健康保険組合用
年金事業所関係変更届Ver.2厚生年金用(代表者変更)
年金名称所在地変更Ver.2厚生年金用
介護保険適用除外届Ver.2海外に出向、日本に帰任する場合
国民年金第3号Ver.2年金のみ 国民年金第3号被保険者の届

給付・請求に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
負傷届第三者行為(交通事故など)以外で負傷したとき
負傷届(第三者行為その他)第三者行為(交通事故など)で負傷したとき(負傷届はA3に拡大してお使いください)
健康保険高額療養費支給申請書医療費などが高額になったとき
健康保険(被保険者・被扶養者)療養費支給申請書立て替え払いをしたとき、装具を購入したとき
高額医療費資金貸付申込書高額医療費資金貸付制度を利用するとき
出産費資金貸付申込書出産費貸付制度を利用するとき
健康保険傷病手当金請求書病気やけがで仕事を休んだとき(A3に拡大してお使いください)
健康保険出産手当金請求書出産のため仕事を休んだとき(A3に拡大してお使いください)
健康保険出産育児一時金等内払金(差額)支払依頼書出産したとき(直接支払制度を利用する)
健康保険被保険者・家族出産育児一時金請求書出産したとき(直接支払制度を利用しない)
健康保険埋葬料(費)・家族埋葬料請求書死亡したとき
健康保険限度額適用認定証交付申請書・区分変更届医療費が高額になるとき
高額療養費銀行口座振込依頼書医療費が高額になるとき
海外療養費支給申請書海外でケガ・病気で病院にかかったとき
療養費支給申請書(はり・きゅう用)はり・きゅうの施術をうけたとき
療養費支給申請書(あんま・マッサージ用)あんま・マッサージの施術をうけたとき

保健事業に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
生活習慣病予防健康診査申込書健康診断を受けるとき(1名分)
生活習慣病予防健康診査申込書健康診断を受けるとき(連名分)
半日ドック健康診査申込書人間ドックを受けるとき
生活習慣病予防健診実施補助金請求書健康診断料金全額をいったん窓口で支払ったとき
半日ドック実施補助金請求書人間ドック料金全額をいったん窓口で支払ったとき
令和3年度インフルエンザ予防接種 補助金請求書インフルエンザ予防接種を受けたとき(事業所とりまとめ口座記入用)
令和3年度インフルエンザ予防接種 補助金請求書(連名簿)インフルエンザ予防接種を受けたとき(接種者氏名記入用)
令3年度インフルエンザ予防接種 補助金請求書(任意継続)インフルエンザ予防接種を受けたとき(任意継続被保険者用)
JOYFIT法人会員証明書発行申請書スポーツクラブJOYFITを利用するとき
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